치과 실비보험 청구 가능한 항목 무엇일까? (급여/ 비급여)

치과치료 실비보험 청구 가능한지 알아봅니다. 얼마 전에 치과 검진을 받으면서 새로운 치과에 방문을 했는데요. 치과치료비가 3만 원 정도 나왔길래 실비청구가 가능할는지 궁금해졌습니다. 치과치료는 당연히 안 되겠지 싶어 계산하고 나올 때는 카드 영수증만 받고 나왔는데, 집에 와서 생각하니 될지도 모르겠단 생각이 들더라고요.

 

치과 실비보험 청구 가능할까?

검색을 좀 해보았더니, 치과 진료비도 일부는 실비보험 청구가 가능하다고 합니다. 치과 실비보험 청구가 가능한 항목은 "급여" 항목인데요, 이것을 알아보기 위해서는 병원 영수증, 질병코드가 나온 진단서 등이 필요합니다. 이런 서류는 치과에서 발급을 받을 수 있으니 재방문하거나, 다음 치과 진료할 때 발급을 받아서 확인해보세요. 

 

저도 그 날 병원 진료 영수증, 진료내역서 등 서류 발급을 안 하고 와서 우선 청구 가능한 치과 진료 항목부터 정리해보려고 합니다.

 

실비보험 청구 가능한 치과 진료 항목

우선 치과치료 항목 중 실비보험 청구를 해볼 수 있는 것은 "급여항목"입니다. 여기서 '급여'항목이란 국민건강보험으로 보장이 되는 항목을 말합니다. 반대로 '비급여'는 건강보험 혜택이 적용되지 않는 항목을 뜻합니다. 

 

 

급여항목으로는 대표적으로 진찰, 검사, 처치, 재활 등이 있고, 비급여는 시력교정술 치과 보철치료, 도수치료 등이 있습니다. 이 구분은 병원에 따라 다르기도 하고 어려운 부분이라 뜻만 이해하고, 더 자세한 내용은 아래의 글을 참고하세요. 

실비보험에서 급여와 비급여 뜻, 확인방법

 

아래의 실비청구 가능한 치과치료 항목은 2009년 8월 이후 실비 가입한 사람들 기준입니다. 그 이전에 가입한 사람은 치과치료 보장이 안된다고하네요.

아래 내용을 참고하되, 갸웃? 하다면 우선 서류 준비해서 청구해보세요. 심사과정에서 결정되도록 하는 겁니다.

 

치과 치료 급여항목 -실비청구 가능

• 잇몸치료
• 스케일링: 치료 목적
• 파노라마 엑스레이 촬영
• 신경치료: 크라운, 보철 제외 순수 치료비용만 해당
• 발치: 사랑니 포함
• 충치 보존치료: 아말감, GI 등
• CT: 추가 검진 필요할 때

 

비급여 항목 중 실비 청구 가능한 항목(질병분류코드 K09~ K14)

• K09: 달리 분류되지 않은 구강 영역의 낭
• K10: 턱의 기타 질환
• K11: 침샘의 질환
• K12: 구내염 및 관련 병변
• K13: 입술 및 구강점막의 기타 질환
• K14: 혀의 질환

 

치과 비급여 항목 - 실비청구 불가

• 보존치료: 인레이, 온레이, 레진 등
• 크라운, 브리지, 치주골이식
• 미백, 교정, 래미네이트
• 임플란트
• 스케일링: 예방목적

 

위의 항목에 해당이 되더라도, '치료'목적이 아닌, '예방'목적의 경우라면 보장을 받지 못합니다. 그리고 각자 가입한 실비보험 약관에 따라 실손보험금 지급여부도 달라집니다. 저의 경우, 파노라마촬영, 스케일링 비용을 청구했는데, 거절당했어요. 아무래도 예방목적으로 한 것이 원인인 것 같습니다. 

 

 

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치아 스케일링 비용과 의료보험 적용 횟수, 주기, 대상자 나이 (최신정보)

 

기본적으로 급여에 해당하는 항목에서 자기 부담금이 발생한 것, 질병코드 분류에 따라 실비보험청구가 가능한 항목, 이 두 가지를 체크해서 본인부담금 이상이라면 서류를 준비해서 청구해보는 것이 좋은 것 같습니다. 추가로 실비보험 외에 "상해"에 해당하는 치료인 경우에는 또 다르게 적용되기 때문에 본인의 보험 증서를 찾아봐야 합니다. 

 

치과치료 실비보험금 청구시 구비서류?

실비보험청구 시 준비해야 하는 서류는 보험 회사에 따라 다른데요. 기본적으로 3만 원 이하이면 진료비 계산서, 진료비 세부내역서를 제출하고, 3만 원 초과 ~ 10만 원 이하이면 추가로 질병분류코드가 기재된 처방전을 제출해야 합니다. 모든 서류는 치과에서 발급해줍니다. 따라서 치과 진료 후, 계산할 때 실비 보험 제출용 서류를 꼭 받아두는 것이 좋습니다.

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