실비보험 뜻 정확히 이해하기: 실손의료비보험이란 무엇인가!

실비보험 뜻을 정확히 알아둘 필요가 있습니다. 저도 의무감으로 실비보험을 가입해두었는데 점점 병원에 가는 일이 늘어나면서 실비보험의 중요성을 확실히 느끼고 있습니다.

 

실비보험은 어떤 보장을 해주는 보험인지, 왜 그렇게 꼭 가입하라고 하는지를 이해해봅시다.

 

실비보험이란 무엇일까?

실비보험이라는 말로 부르지만 정확하게는 '실손의료보험'이라고 합니다. 실손의료보험의 뜻은 실제로 손해를 입은 의료비를 보장해주는 보험이다 라고 이해하면 될 것 같아요.

 

말 그대로 내가 병원비로 낸 부분을 보험사에서 보상해줍니다. 그렇기때문에 보장범위가 넓다고 보면되요. 예를들어 암보험은 암에 걸렸을 때만 보상을 해주는 것처럼 보장범위가 좁은데요. 실비보험은 질병에 대한 범위가 넓어요.

 

다시말해서 보장하지 않는 의료비를 제외하고 나머지는 다 보장해주는 방식입니다. 따라서 어떤 부분이 실비보험의 보장대상이고 제외가 되는 대상인지를 알아야겠죠.

• 민간 보험사에서 가입 할 수 있음 (생명, 손해보험 상관없이 가입 가능)
• 실제로 지출한 의료비(병원비)를 보상해주는 보험

 

실비보험으로 받을 수 있는 보장 대상

내가 병원과 약국에서 지출한 의료비를 보상해주는 보험이기때문에 우리가 내는 병원비에대해서 간단히 알아둘 필요가 있어요.

 

우리나라에는 국민건강보험이 있다는거 아시죠. 있는 것에 그치지 않고 정말 좋은 혜택이 넓게 적용되고 있는 상황입니다. 그래서 병원비 세부내역서를 한 번이라고 발급해보면 알겠지만 국민건강보험공단에서 내주는 병원비가 굉장히 큽니다.

 

예를 들어 실제 나온 병원비가 10만원이라면 우리가 실제로 2만원 정도 지출하고, 국민건강보험공단에서 8만원정도 내주는 것이죠. 물론 비율은 가지각색입니다. 이렇게 의료보험 혜택이 1차적으로 적용되고난 후 병원비가 나오는 것입니다.

 

급여, 비급여 뜻

여기서 급여와 비급여에 대해서 알아두어야하는데요. 급여와 비급여의 뜻은 다음과같아요.

급여	국민건강보험공단의 의료보험 혜택이 적용되는 의료비
비급여	국민건강보험공단의 의료보험 혜택이 적용되지 않는 의료비

 

그런데 급여 항목이라도 건강보험공단에서 100%를 내주는게 아니라 일부는 본인부담금이라고해서 내가 내야합니다. 아래 진료비 세부내역서를 보면, 급여와 비급여로 나뉘고, 급여는 다시 본인부담금과 공단부담금으로 나뉘는 것을 볼 수 있어요.

여기서 공단부담금이 국민건강보험공단에서 내주는 금액이고, 본인부담금 실제로 내야 내야하는 돈입니다. 여기에 비급여 항목의 의료비가 발생한 경우에는 비급여 금액도 내가 내야합니다. 

 

내가 내는 병원비

급여의 본인부담금+비급여 = 내가 내는 병원비 (실비보상 대상)

 

정리해보면, 내가 실제로 병원비를 낼때 내는 금액은 급여항목의 본인부담금과 비급여항목입니다. 실비보험은 바로 이 금액을 보상해주는 보험이에요.

• 실손의료비 보장 : 국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중, 본인부담금과 비급여를 더한 금액에서 약관에서 정한 자기부담금을 공제한 금액을 보장해주며, 약관에서 보상하지 않는 사항에서 발생한 의료비는 보장되지 않는다.

 

하지만 실비보험에서도 또 보상해주지 않는 항목들이 있습니다. 그부분도 잘 알아두어야 실제로 병원에 가서 병원비가 나왔을 때 돌려받을 수 있는지 없는지를 판단할 수 있어요. 이 내용은 다음글로 작성해볼께요.

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